Antibiotics in the end-of-life phase in pediatric oncological patients with a diagnosis of terminal illness: a dilemma / Uso de antibióticos en niños con patología oncológica en la fase final de vida: el dilema

Abstract Background: Pediatric cancer patients in the final phase of life receive antibiotics empirically. The decision to start, maintain, or stop the antibiotic administration as part of care at this stage is a dilemma. Methods: We conducted a retrospective, descriptive, cross-sectional study including cancer patients in the final phase of life, hospitalized during the last 5 to 7 days of life. We included demographic variables, diagnoses, days of hospitalization, cultures, antibiotics used, prevalent symptoms in the last week of life, and principal diagnosis at the time of death, and performed descriptive statistics and a chord diagram. Results: Twenty-two patients were included; 18 (81.81%) received antibiotic treatment. The mean age was 8.75 years. The predominant pathologies were central nervous system tumors in seven patients (31.81%). Of the total, 18 (81.81%) had an infectious diagnosis reported as bloodstream infection, followed by pneumonia in three (13.63%). The main cause of death was respiratory failure (40.9%). Of the 18 patients with an infectious diagnosis, 16 (88.88%) received empiric therapy. Predominant factors for antibiotic use were more than 7 days of hospitalization (75%), ICU admission (100%), invasive devices (88.8%), and aminergic support (100%). The predominant symptoms were dyspnea (68.18%), pain (50%), and fever (40.9%), which persisted in nine (60%), two (18.18%), and five (55.5%) patients, respectively. Conclusions: The lack of guidelines for antibiotic administration leads to excessive and potentially unnecessary use, which can lead to discomfort, prolonged hospitalization, bacterial resistance, excessive cost, and suffering without symptom control.

Resumen Introducción: Los pacientes pediátricos oncológicos en la fase final de vida reciben antibióticos de forma empírica. La decisión de iniciar, mantener o suspender la administración del antibiótico como parte del cuidado en esta etapa es un dilema. Métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal que incluyó pacientes oncológicos en fase final de vida, hospitalizados durante los últimos 5 a 7 días de vida. Se incluyeron variables demográficas, diagnósticos, días de estancia hospitalaria, cultivos, antibióticos utilizados, síntomas prevalentes en la última semana de vida y diagnóstico principal al momento de fallecer. Se realizó estadística descriptiva y un gráfico de cuerdas. Resultados: Se incluyeron 22 pacientes: 18 (81.81%) recibieron manejo antibiótico. La media de edad fue de 8.75 años. Las patologías predominantes fueron tumores de sistema nervioso central en siete pacientes (31.81%). Del total, 18 (81.81%) pacientes presentaron infección del torrente sanguíneo; tres (13.63%) presentaron neumonía. La principal causa de muerte fue insuficiencia respiratoria (40.9%). De los 18 pacientes con diagnóstico infeccioso, 16 (88.88%) recibieron terapia empírica. Los factores prevalentes para el uso antibiótico fueron una estancia hospitalaria mayor a 7 días (75%), hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (100%), dispositivos invasivos (88.8%) y apoyo aminérgico (100%). El síntoma prevalente fue disnea (68.18%), dolor (50%) y fiebre (40.9%), mismos que persistieron en nueve (60%), dos (18.18%) y cinco pacientes (55.5%), respectivamente. Conclusiones: La falta de pautas respecto a la administración de antibióticos conlleva a su uso excesivo y potencialmente innecesario, lo cual puede ocasionar incomodidad, prolongar la hospitalización, resistencia bacteriana, costos excesivos y sufrimiento, sin control de los síntomas.

Condutas éticas e o cuidado ao paciente terminal / Ethical conduct and terminal care / Conductas éticas y el cuidado al paciente terminal

Resumo Dadas suas peculiaridades, a terminalidade destaca a necessidade de individualização do plano terapêutico e integralidade da assistência no cuidado em saúde. Este artigo analisou 23 publicações científicas com temática relativa a terminalidade e cuidados paliativos e discorreu sobre a abordagem terapêutica do paciente em terminalidade e a incorporação de diferentes práticas integrais em saúde. Buscou-se evidenciar que o reconhecimento das características da terminalidade possibilita estabelecer adequado estudo de prognóstico e implementar plano de cuidados que supra as necessidades do paciente terminal, com assistência pautada em princípios bioéticos, respeitando a vontade e particularidades do indivíduo. Conclui-se que os cuidados paliativos constituem importante instrumento no manejo de angústias biopsicossociais e espirituais de pessoas em terminalidade, por possibilitarem assistência ampliada do cuidado, promovendo dignidade, minimização do sofrimento e melhora na qualidade de vida desses pacientes e de seus familiares.

Abstract Given its peculiarities, terminality highlights the need for an individualization of the therapeutic plan and integrality of assistance in health care. This article analyzed 23 scientific publications with thematics related to terminality and palliative care and discussed the therapeutic approach to the terminally ill patient and the incorporation of different integral practices in health. We sought to evidence that recognizing the characteristics of terminality makes it possible to establish the adequate prognostic study and implement a plan of care that supplies the necessities of the terminally ill patient, with care based of bioethical principles, respecting the will and particularities of the individual. We conclude that the palliative care constitutes an important instrument in managing biopsychosocial and spiritual angst of terminally ill people, by making ample assistance in care possible, promoting dignity, minimizing suffering, and bettering the quality of life of these patients and their families.

Resumen Dadas sus peculiaridades, el final de la vida señala una necesidad de individualización del plan terapéutico y asistencia integral en el cuidado sanitario. Este artículo analizó 23 publicaciones científicas respecto al final de la vida y los cuidados paliativos y discutió el enfoque terapéutico del paciente terminal y la incorporación de diferentes prácticas integrales de salud. Se buscó demostrar que el reconocimiento de las características del final de la vida establece un adecuado pronóstico y puesta en marcha de un plan de cuidados que abarque las necesidades del paciente terminal, con asistencia basada en principios bioéticos, respetando la voluntad y particularidades del individuo. Los cuidados paliativos resultan ser un instrumento importante al manejo de las angustias biopsicosociales y espirituales de las personas en situación terminal, pues permiten un mayor cuidado, promoviendo la dignidad, mitigación del sufrimiento y una mejora de la calidad de vida de estos pacientes y sus familias.

Abriendo las puertas de la percepción: la psicoterapia asistida con psicodélicos como remedio de cuidados paliativos / Opening the gates of perception Psychedelic-assisted psychotherapy as a palliative care remedy

En tiempos en que los trastornos mentales han devenido una verdadera epidemia, la medicina paliativa se enfrenta a grandes desafíos sobre cómo abordar el sufrimiento al final de la vida, especialmente en aquellos pacientes cuyo mayor padecimiento no es de origen somático sino psicológico. A pesar de contar actualmente con vastas herramientas psicofarmacológicas, estas demuestran ir acompañadas de muchos efectos adversos y son ineficaces en muchos casos, lo que obliga a los expertos a estudiar métodos alternativos como la psicoterapia asistida por psicodélicos. Este documento aborda justamente tema de la psicoterapia asistida por psicodélicos y responde a las principales preocupaciones éticas que rodean a estas drogas. Teniendo en cuenta el estado legal de las drogas psicodélicas, se aplica un enfoque cuidadoso para garantizar que este nuevo método terapéutico, que está siendo seriamente estudiado, no cause daño a los pacientes y brinde beneficios sustanciales para el bienestar de los enfermos de acuerdo con principios éticos básicos. En conclusión, este trabajo destaca la importancia de da por psicodélicos como un tratamiento paliativo para los pacientes con enfermedades terminales, que sufren un duelo anticipado y a quienes se les debe ayudar a encontrar la paz durante los últimos meses de su vida

In the times of mental disorder epidemics palliative medicine is facing big challenges of how to tackle end of life distress in patients, whose biggest suffering is of not of somatic but rather psychological origins. Despite of having current psychopharmacological tools, these seem to be accompanied by many adverse effects and are ineffective in many patients, forcing the experts to study alternative methods such as psychedelic assisted psychotherapy. This paper is addressing the issues of such a novel approach as psychedelic assisted psychotherapy is and responding the major ethical concerns surrounding these drugs. Considering the legal status of psychedelic drug, careful approach is applied to ensure, that this new therapeutic method, which is now being studied, is of no harm to the patients, providing substantial benefits to the wellbeing of the ill in accordance with the basic ethical principles. In conclusion this paper is highlighting the importance of reexamining psychedelic assisted psychotherapy as a palliative treatment to the patients with terminal illness, who are suffering from anticipatory grief and to who it ought to be helped to come to peace during the last months of their lives

Sedación paliativa en enfermedad terminal / Palliative sedation in terminal desease

Resumen Algunos pacientes con enfermedad terminal que están cerca del final de la vida pueden experimentar un sufrimiento intolerable dado por síntomas refractarios a las terapias paliativas específicas. La Sedación Paliativa (SP) se considera una modalidad de tratamiento eficaz para el manejo de estos síntomas refractarios cuando los esfuerzos agresivos no proporcionan alivio. La SP consiste en el uso de medicamentos que inducen sedación y disminución del nivel de conciencia con el objetivo de aliviar el sufrimiento intolerable en los últimos días de la vida. Los síntomas físicos refractarios más frecuentes son el dolor, delirium y disnea, sin embargo, la SP también se indica para tratar el sufrimiento existencial o la angustia psicológica, que es un problema extremadamente difícil y delicado. La SP ha sido ampliamente debatida por las obvias implicaciones éticas, socioculturales y de toma de decisiones. Se ha reportado que la SP se administra en una proporción que va del 2% al 52% de los pacientes con enfermedades terminales. Los estudios han sugerido que la SP es exitosa en el manejo de los síntomas intratables al final de la vida, no genera efectos perjudiciales sobre la supervivencia y es satisfactoria para los familiares.

Abstract Palliative sedation (PS) is frequently applied in some patients with terminal illness, who are near the end of life, to ameliorate unendurable and refractory distress; it is considered an effective treatment modality for the management of refractory symptoms when aggressive efforts do not provide relief. PS consists of the use of medications that induce sedation and decrease the level of consciousness with the aim of relieving intolerable suffering in the last days of life. The most frequent physical refractory symptoms are pain, delirium, and dyspnea, but PS is also indicated to treat existential suffering or psychological distress, which is an extremely difficult and delicate problem. PS has been widely debated given its obvious ethical, sociocultural, and decision-making implications. It has been reported that PS is given to 2-52% of patients with terminal illness; studies have suggested that PS is successful in managing intractable symptoms at the end of life, satisfactory for family members, and does not have detrimental effects on survival.

Pacientes sob cuidados paliativos em fase final de vida: vivência de uma equipe multiprofissional / Patients at the end of life receiving palliative care: experiences of a multiprofessional team / Pacientes sob cuidados paliativos em fase final de vida: vivência de uma equipe multiprofissional

Objetivo: Investigar a vivência de uma equipe multiprofissional no que concerne a assistência aos pacientes sob cuidados paliativos em fase final de vida. Método: Trata-se de uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa. O estudo foi realizado em um hospital filantrópico, localizado na cidade de João Pessoa-Paraíba- Brasil, com 15 profissionais de uma equipe multiprofissional. Os depoimentos foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada e organizados em categorias temáticas. Resultados: Da análise do material empírico emergiram duas categorias: I ­ cuidados paliativos na fase final de vida: ações e condutas da equipe multiprofissional e categoria II ­ desafios da equipe multiprofissional na promoção dos cuidados paliativos na fase final de vida: integração e capacitação. Conclusão: A equipe multiprofissional reconhece que uma maior integração facilite o processo de cuidado e a necessidade de se especializar para o desenvolvimento de competências com vistas à melhoria da qualidade da assistência paliativa

Objective: This study investigated the attitudes of multiprofessional team members toward palliative care in the final phase of life. Methods: This exploratory study with a qualitative approach was carried out with 15 multiprofessional team members in a philanthropic hospital located in João Pessoa city, Paraíba State, Brazil. Data were obtained through semi-structured interviews and organized into thematic categories. Results: Two categories emerged: "Palliative care in the final phase of life: actions and behaviors of the multiprofessional team members" and "Challenges faced by the multiprofessional team while promoting palliative care in the final phase of life: integration and training". Conclusion: The study participants recognized that greater integration and training facilitate palliative care and improve its quality

Objetivo: Investigar la experiencia de un equipo multiprofesional con respecto a la asistencia a pacientes bajo cuidados paliativos en la fase final de la vida. Método: esta es una investigación exploratoria con un enfoque cualitativo. El estudio se realizó en un hospital filantrópico ubicado en la ciudad de João Pessoa-Paraíba-Brasil, con 15 profesionales de un equipo multiprofesional. Las declaraciones fueron obtenidas a través de entrevistas semiestructuradas y organizadas en categorías temáticas. Resultados: del análisis del material empírico surgieron dos categorías: I - cuidados paliativos en la fase final de la vida: acciones y conducta del equipo multiprofesional y categoría II - desafíos del equipo multiprofesional para promover los cuidados paliativos en la fase final de la vida: integración y capacitación. Conclusión: el equipo multiprofesional reconoce que una mayor integración facilita el proceso de atención y la necesidad de especializarse en el desarrollo de competencias para mejorar la calidad de los cuidados paliativos

Spirituality and self-efficacy among caregivers of patients with terminal illness / The Health Sciences Journal

INTRODUCTION@#This study was conducted to determine the level of spirituality in relation to self-efficacy among relatives and watchers taking care of terminally-ill cancer patients admitted at the University of East Ramon Magsaysay Memorial Medical Center, Inc.@*METHODS@#The study utilized a descriptive correlational design with a purposive sampling method. Outcome measures included survey questionnaires, namely O'Brien's Level of Spirituality Questionnaire and Bandura's Self-Efficacy Questionnaire. Relatives and other watchers of patients classified as category 4 (terminally-ill) were included. Spearman-Rho was used in analyzing the data gathered.@*RESULTS@#The findings revealed a negative moderate relationship between self-efficacy and spiritual contentment. Additionally, very weak relationships were observed between self-efficacy and religious practices as well as self-efficacy and personal faith. @*CONCLUSION@#There is no significant relationship between the level of spirituality ans self-efficacy of the support group of terminally-ill patients. Analysis of data collected proved that a change in one variable does not have significant impact on the other.

Ensino da Bioética Convergente de ricardo maliandi nos Cursos de medicina / Maliandi's Bioethics in undergraduate medicine Courses

RESUMO Este artigo sublinha a patente deficiência dos currículos de Medicina em relação às Ciências Humanas e defende que o estudo da Bioética — disciplina que procura integrar as Ciências Humanas às Ciências Biológicas — poderá ajudar a preencher essa nociva lacuna. Apresentamos a Bioética Convergente de Ricardo Maliandi e Oscar Thüer como um valioso arcabouço teórico capaz de auxiliar o médico a protagonizar a resolução dos conflitos éticos inerentes à sua prática profissional, sem incorrer em unilateralidade. Comparamos sua fundamentação teórica com a conhecida proposta, também principialista, de Beauchamp e Childress, apontando as vantagens daquela em relação a esta. Exemplificamos sua aplicabilidade com a análise de potenciais conflitos éticos inferidos de informações obtidas em prontuário de uma paciente internada no Centro de Terapia Intensiva do Hospital Universitário Antônio Pedro. Para a realização dessa análise, buscamos, na literatura médica, dados probabilísticos em relação ã doença em questão (neoplasia de esôfago com fístula traqueoesofageana complicada por choque séptico pulmonar), ressaltando que esses dados podem ajudar na melhor compreensão do prognóstico, sem que por isso possam ser utilizados como respaldo da equipe médica para decisões unilaterais de limitação terapêutica. A literatura médica também nos brindou com propostas de condução de casos difíceis do ponto de vista ético, como o da paciente em tela. Escolhemos uma delas (Azoulayet al.12), reconhecendo e demonstrando sua compatibilidade com a Bioética Convergente de Maliandi e Thüer. Trata-se de um ensaio teórico sobre limitação terapêutica, no qual procuramos unir a fundamentação da literatura à aplicabilidade em um caso real de paciente crítica. Acreditamos que este artigo poderá ser um ponto de partida para a difusão da Ética Convergente — trabalho de toda a vida do filósofo Ricardo Maliandi, explicitada, no que tange à Bioética, com auxílio do médico Oscar Thüer — nos cursos de Medicina, trazendo mais segurança e menos solidão ao difícil processo de tomada de decisão inerente à relação médico-paciente ou médico-família, em especial no que se refere à atenção médica no fim da vida.

ABSTRACT This article points out the deficiency of medical courses in relation to Humanities and argues that the study of Bioethics — a discipline that seeks to integrate the Human and Biological Sciences — can help fill this harmful gap. We present the Convergent Bioethics of Ricardo Maliandi and Oscar Thüer as a valuable theoretical framework able to help physicians to solve or minimize ethical conflicts inherent to their professional practice, without undue unilateralism. Comparing its theoretical foundation with the well-known proposal of Beauchamp and Childress we point out the advantages of the former. We showcase its applicability with the analysis of potential ethical conflicts inferred from information obtained from medical records of a patient admitted tothe Intensive Care Unit of the Hospital Universitário Antônio Pedro. To that end, medical literature was studied in search of probabilistic data about the disease in question (esophageal cancer with fistula, complicated by pulmonary septic shock), noting that these data can help toward gaining a better understanding of the prognosis, but cannot be used by the medical team as support for unilateral decisions about therapeutic limitations. Reading Azoulay's work regarding patients with diseases with poor prognosis who eventually find themselves in intensive care, we highlight his proposal for difficult cases from an ethical point of view, recognizing and demonstrating its compatibility with the Convergent Bioethics of Maliandi and Thüer. This is a theoretical essay on therapeutic limitation, in which we seek to link the literature's foundation to real-case applicability of a critical patient. We believe that this article could be a starting point for the dissemination of Convergent Ethics - developed by the philosopher Ricardo Maliandi and explained with the aid of the physician Oscar Thüer as refers to bioethics — in medical courses, bringing more security and less loneliness in the difficult decision-making process inherent to the relationship between physicians and patient/family, particularly with regard to end of life medical care.

Uso de opioides en pacientes paliativos oncológicos al momento de fallecer: “el mito de la morfina” / Use of opioids in palliative cancer patients at the time of his death: the myth of morphine

Objetivos: determinar cuáles fueron los opioides usados al momento de morir, tiempo de uso e incremento de dosis. Materiales y Métodos: Pacientes paliativos ingresados el año 2008 al Instituto Nacional del Cáncer. Los datos fueron obtenidos del libro de ingresos y registro informático de recetas. Resultados: Ingresaron 456 pacientes, de éstos fallecieron 170 (37 por ciento), con mediana de edad de 66 años (16-97) y 53 por ciento mujeres. Al momento del fallecimiento, un 14 por ciento no estaba recibiendo opioides. Los opioides utilizados fueron codeína, 11,7 por ciento; tramadol, 32,4 por ciento; oxicodona, 0,7 por ciento; morfina, 37,2 por ciento; metadona, 4,8 por ciento; buprenorfina TTS, 10,3 por ciento; y fentanilo TTS, 2,8 por ciento. En todos, las dosis promedio fueron bajas (morfina, 26,9 mg/día; metadona, 17,9 mg/ día; tramadol, 142,8 mg/día; buprenorfina, 19 ug/h; y fentanilo, 19,5 ug/h). No se evidenció un incrementosignificativo en las dosis. El tiempo promedio de uso desde el último cambio de opioide fue 41,3 DE+63,5 días con una mediana de 26 días (1 a 366). No se encontró diferencia entre los opioides. Discusión: La mitad de los pacientes fallecidos estaban en OMSIII. De los usuarios de opioides potentes, solo un 37 por ciento estaba con morfina. Las dosis promedio de todosfueron bajas. El tiempo transcurrido entre el inicio del opioide y la muerte no difirió entre opioides. En suma, no todos los pacientes paliativos en nuestra población falleció recibiendo morfina, no se evidenciaron diferencias en el tiempo de uso del opioide ni un aumento de la dosis, lo cual desmitifica dos creencias: “si uso morfina me voy a morir antes” y “si uso morfina deberé aumentar las dosis y me haré dependiente”.

Objectives: to determine which were the opioids used at the time of death, time usage and increasing doses. Materials and Methods: Palliative patients admitted to the National Cancer Institute in 2008. Data were obtained from the book income and prescription computer records. Results: 456 patients were treated, 170 died (37 percent), with median age of 66 (16-97) and 53 percent women. At death time, 14 percent was not receiving opioids. Used opioids were 11.7 percent codeine; 32.4 percent tramadol; 0.7 percent oxycodone; 37.2 percent morphine; 4.8 percent methadone; 10.3 percent TTS buprenorphine and 2.8 percent TTS fentanyl. All average doses were low (morphine 26,9 mg/day, methadone 17,9 mg/ day, tramadol, 142,8 mg/ day, buprenorphina 19 ug/h and fentanyl 19,5 ug/h). A significant increase in dose was not observed. Average time since the last change of opiode was 41.3 DE+63.5 days with a median of 26 days (1-366), no difference was found between different opioids. Discussion: Half of the patients who died were in OMSIII. Only 37 percent of strong opioids users was using morphine. The average doses of all were low. Time between start opioid use and death was no different for different opioids. So not all palliative patients died using morphine, and no differences were observed in opioids time of use, or increasing doses which demystifies two beliefs: “If I use morphine I will die prematurely” and “If I use morphine, I will increase dose and I will be dependent ”.

Investigación con pacientes en cuidados paliativos: dilemas éticos y percepción pública sobre su vulnerabilidad. estudio exploratorio / Research with patients in palliative care: ethical dilemmas and public perception of their vulnerability. an exploratory study / Pesquisa com pacientes em cuidados paliativos: dilemas éticos e percepção pública sobre sua vulnerabilidade. estudo exploratório

Resumen Los pacientes con enfermedades oncológicas en cuidados paliativos pertenecen a un grupo caracterizado como altamente vulnerable y su inclusión en estudios clínicos presenta diversos problemas éticos. Estudio de corte transversal, analítico; el 82% de las personas consideró ético realizar investigación con pacientes en cuidados paliativos, con el fin de ayudar a otros en el futuro (40%), con la esperanza de mejorar (32%) o por confianza en su médico-investigador (10%). La amplia aceptación para participar en estos estudios de investigación demostraría que los beneficios potenciales excederían a lo meramente terapéutico; el altruismo, la esperanza de mejorar o la percepción de seguir "luchando" son aspectos que se deben tener en cuenta al momento de evaluar el respeto por la autonomía de las personas involucradas.

Abstract Patients who have an oncological disease and are in palliative care belong to a group that is often characterized as highly vulnerable, and their participation in clinical trials poses a number of ethical problems. This study is cross-sectional and analytic. In all, 82% of those who took part consider it ethical to conduct research with patients in palliative care, either to help other patients in the future (40%), in the hope of gaining some improvement (32%) or due to confidence in the physician-researcher (10%). The wide acceptance to participate in these research studies shows the potential benefits appear to exceed the merely therapeutic ones. Altruism, hoping to improve or the perception of continuing to "fight" the disease are aspects to bear in mind when evaluating respect for the autonomy of the persons involved.

Resumo Os pacientes com doenças oncológicas em cuidados paliativos pertencem a um grupo frequentemente caracterizado como altamente vulnerável e sua inclusão em estudos clínicos apresenta diversos problemas éticos. Estudo de corte transversal, analítico; 82% das pessoas consideraram ético realizar pesquisa com pessoas em cuidados paliativos, com o fim de ajudar outros pacientes no futuro (40%), com a esperança de melhorar (32%) ou por confiança em seu médico-pesquisador (10%). A ampla aceitação para participar nesses estudos de pesquisa demonstraria que os benefícios potenciais excederiam ao meramente terapêutico; o altruísmo, a esperança de melhorar ou a percepção de continuar "lutando" são aspectos que devem ser levados em consideração no momento de avaliar o respeito pela autonomia das pessoas envolvidas.

AGITATION

Agitation and delirium are commonly encountered symptoms in palliative care. Based on the clinical features, delirium may present in the hypoactive, hyperactive and mixed forms. By reason of the prevalence, the significant distress and symptom burden, as well as the possibility of reversibility, it is vital that the clinician be vigilant in identifying and treating delirium and its symptoms. This article describes how delirium may present, the clinical features, aetiologies and the methods to screen and diagnose delirium. When managing a delirious patient in the palliative care setting, it is necessary to contextualise any investigation and intervention in terms of the disease condition and trajectory, the level of distress and the care preferences and goals of the patient and family. Non-pharmacological management should always be in place though pharmacological treatments also have a definite role in the relief of distressing symptoms of agitation and delirium. Support and education for the patient, family and care providers are integral and continuous aspects of care for the agitated or delirious terminally ill patient.

La eutanasia en Colombia desde una perspectiva bioética / Euthanasia in Colombia from a bioethical perspective

La eutanasia es la terminación voluntaria de la vida de una persona que padece una enfermedad terminal, pudiendo aplicarse de forma activa o pasiva, así como de forma voluntaria o involuntaria. Este procedimiento debe ser visto desde la perspectiva del paciente, priorizando su autonomía y libertad en la toma de decisiones con respecto a su enfermedad y a la solicitud de una muerte digna. En Colombia, la Corte Constitucional, despenalizó la eutanasia en 1997, creando la opción para que las personas que sufren una enfermedad incurable y en fase terminal puedan pedir poner fin a su vida; sin embargo el Congreso de la República, en 18 años no realizó su reglamentación, por lo que la Corte en el 2014, le ordenó al Ministerio de Salud y Protección Social que creara una ruta administrativa para efectuar la regulación, formando así un comité para atender las solicitudes de eutanasia activa y presentando los lineamientos generales para hacer efectivo el derecho a morir con dignidad, del paciente en fase terminal. De este modo, Colombia se convierte en el primer país en desarrollo en legalizar la eutanasia activa, aunque algunos conceptos quedaron incompletos en la resolución del Ministerio de Salud, proponiendo de este modo que se continúe la discusión con expertos que asegure que las prácticas en salud recomendadas, cumplan con los términos señalados por la Corte Constitucional.

Euthanasia is the voluntary termination of a person life that suffers a terminalillness; it can be applied actively or passively, as well as voluntary or involuntary.This procedure must be viewed from the perspective of the patient, prioritizingtheir autonomy and freedom in making decisions about their disease andthe application of a dignified death. In Colombia, the Constitutional Court,legalized euthanasia in 1997, creating the option for people suffering anincurable and terminally ill, can seek to end their life; however the Congress,in 18 years failed to conduct its regulations, so the Court in 2014 ordered theMinistry of Health and Social Protection to create an administrative route tomake the adjustment, thus forming a committee to meet active euthanasiarequests and presenting the general guidelines for implementing the right todie with dignity on terminally ill patients. Thus, Colombia became the firstdeveloping country to legalize active euthanasia, although some conceptswere incomplete in the resolution of the Ministry of Health, thus suggestingthat the discussion with experts will continue to ensure that health practicesrecommended comply with the terms stated by the Constitutional Court.

Bioética e processos de religiosidade entre os pacientes com doenças terminais no Brasil / Bioethics and religious processes among terminally ill patients in Brazil

Os avanços tecnocientíficos das últimas décadas contribuíram para o aumento do número de pacientes com doenças terminais no mundo. Em decorrência da milenar conexão entre a fase de terminalidade de vida e os processos espiritualistas, esse fato assumiu aspectos peculiares no Brasil, país em que o número de segmentos religiosos/espiritualistas multiplicou-se nas últimas décadas. Este trabalho procura mostrar que a diversificação das necessidades de pacientes brasileiros com referência ao bemestar espiritual na fase final da vida pode gerar dilemas bioéticos novos para o profissional da saúde que não conheça os fundamentos das principais correntes espiritualistas do país. Defendendo que tal conhecimento é ferramenta útil para o profissional da saúde que quer observar os princípios da beneficência e do respeito à autonomia do paciente, o texto disponibiliza algumas orientações básicas das principais linhas espiritualistas brasileiras sobre os processos da morte e do morrer...

The techno scientific advances in the last decades have contributed to increase the number of terminally ill patients in the world. Given the millenary connection between life's terminal phase and spiritualist processes, this fact has gained peculiar shades in Brazil, a country where the number of religious/spiritualist-oriented segments has also multiplied in the last decades. This study seeks to demonstrate that the diversification of Brazilian terminally ill patients' needs regarding the spiritual wellbeing may bring about new bioethical dilemmas for health professionals who are not familiar with the tenets of the current main spiritualist followings in Brazil. Supporting the fact that this knowledge is an important tool for health professionals who seek to observe the principles of beneficence and patient's autonomy, this paper provides some basic orientations of the main Brazilian spiritualist tenets about the processes of death and dying...

Los avances tecnocientíficos de las últimas décadas contribuyeron para aumentar la cantidad de pacientes con enfermedades terminales en el mundo. Por consecuencia de la milenaria conexión entre la fase de terminación de la vida y los procesos espiritualistas, este hecho adquirió aspectos peculiares en Brasil, país en que el número de segmentos religiosos/espiritualistas se multiplicó los últimos años. El presente trabajo busca mostrar que la diversificación de las necesidades de pacientes brasileños en relación al bienestar espiritual en la fase final de la vida puede generar nuevos dilemas bioéticos al profesional de salud que ignore los fundamentos de las principales corrientes espiritualistas del país. Defendiendo que este conocimiento se constituya en herramienta útil para el profesional de sanidad que desee observar los principios de beneficencia y respeto a la autonomía del paciente, el texto dispone las orientaciones básicas de las principales líneas espiritualistas brasileñas sobre los procesos de muerte y de morir...

Resultados de la búsqueda: el acompanamiento a la muerte en los pacientes terminales tratados con homeopatia / Search results: accompaniment to death in terminally ill patients treated with homeopathy

El ser humano contemporáneo ha perdido la capacidad de vivir y de morir conscientemente. La muerte no tiene el sentido que tuvo en épocas pasadas, en las que su cercanía era un referente que daba sentido a la vida y a la enfermedad.En la actualidad, la muerte es presentada por los medios de comunicación masiva como un espectáculo lejano, tal vez lastimoso, pero tolerable y que le ocurre a actores anónimos. Además, se difunde la idea de que la ciencia médica y la tecnología, a cambio de una retribución, son capaces de desafiar a la enfermedad, a la muerte y al dolor, aunque no han podido ayudar al moribundo a darle sentido a su muerte, ni a aliviar la angustia de sus seres cercanos, quienes no saben cómo acompañarlo a morir.La Homeopatía cuenta con los elementos médicos y filosóficos para ayudar a que los médicos, los enfermos terminales, los pacientes, los familiares y la sociedad en general, comprendan a la muerte de una manera más humana, personal e íntima, e incluso para proponer un nuevo paradigma que revolucione la concepción que el pensamiento moderno ha impuesto y que ha desnaturalizado a la muerte.

The contemporary man has lost the ability to live and die consciously. Death doesnot have the meaning it had in the past, in which proximity was a reference thatgave meaning to life and disease. Today, death is presented by the mass media as a distant spectacle, perhaps deplorable, but tolerable and that happens to anonymous actors. Also disseminated the idea that medical science and technology, in returnfor a share, are able to challenge the sickness, death and pain, but could not help the dying to make sense of his death, or alleviate the anguish of your close ones who do not know how to accompany him to die. Homeopathy has medical and philosophical elements to help physicians, terminally ill patients, families and society in general to understand the death of a more human, personal and intimate, and even to propose a new paradigm that will revolutionize the concept that modern thought has been imposed and unnatural death.

A journey from the known to the unknown: A qualitative study approach

Individuals deal with dying and death differently and may not experience the same journey. We investigated Kübler-Ross’ Five Stages of Grief on terminally ill patients to review the current applicability of the model among this population. The aims of this paper is to share information regarding the Five Stages of Grief, the emotions associated with the stages, and the challenges that terminally ill patients, namely those diagnosed with cancer, experience. Methods: Non-structured interviews were conducted among terminally ill patients located at the palliative ward for two years. Results: We found that terminally ill patients at the palliative ward were undergoing the Five Stages of Grief, and that the emotions associated with the stages were reported to be similar to the emotions proposed in the model and among the patients. Conclusion: Kübler-Ross’ Five Stages of Grief is still applicable among terminally ill patients. The thoughts regarding dying and death still remain negative, therefore, the change in the myths of dying and death are required to help improve the journey towards death.

Cuidados paliativos en pediatría / Palliative care in pediatrics

En este artículo se exponen aspectos de lo que son los cuidados paliativos en pediatría. ¿Cómo ha evolucionado su definición? Se define al enfermo terminal, los objetivos del manejo paliativo, y cómo se llevan a la práctica dichos objetivos, así como las medidas para aliviar el sufrimiento tanto físico como social, emocional y espiritual. Se describe el concepto de muerte en las diferentes etapas del niño de acuerdo a su desarrollo, la importancia de la espiritualidad, y las barreras que se pueden presentar para la aplicación de las medidas paliativas. Para lograr obtener mejores resultados, son necesarias la educación y la investigación para una mejor aplicación de los cuidados paliativos.

In this paper we discuss different aspects of palliative care in pediatrics and how the definition has changed and evolved. We also define what a terminally ill patient is, list the objectives of care, and how to implement care practices. We describe different ways to diminish physical, social, emotional and spiritual suffering.The dying process is described according to the different stages of child development. The spiritual aspects are now considered an important part of the approach with children. We must keep in mind the different barriers that we may encounter when we initiate palliative care. Education and further research is still needed to improve care and to achieve better results.

Cuidados paliativos: há benefícios na nutrição do paciente em fase terminal? / Palliative care: are there benefits on end-stage-disease-patient nutrition?

Pacientes em estado crítico apresentam hipermetabolismo e catabolismo acelerado, acarretando em rápido estado de desnu­trição. O suporte nutricional, para uma parcela da comunidade científica, nestes casos de terminalidade, beneficia o paciente, pois diminui a resposta catabólica, amplia o sistema imunoló­gico, contribui para o melhor desempenho funcional do sistema digestório e reduz complicações decorrentes da imobilização. No entanto, há uma parte crescente do meio científico, expres­sa principalmente pelos paliativistas, que interroga os reais be­nefícios do suporte nutricional nesses pacientes. Esses profis­sionais da saúde advogam que o desconforto e as complicações oriundas da terapia nutricional superam os seus beneficios que são controversos, pois não há estudos que comprovem o au­mento da sobrevida e, principalmente, a melhora da qualidade de vida dos pacientes fora das possibilidades de cura. Por não haver evidências científicas para a decisão de alimentar ou não o paciente e por existir influência cultural importante no que tange à alimentação, a decisão de nutrir até a morte o paciente deve ser multiprofissional e ter o consentimento por escrito da família se o paciente não tiver condições de decidir. Caso o paciente opte por não receber nutrição, sua decisão deve ser respeitada e acatada pelos profissionais da saúde e por seus familiares, pois acima de qualquer evidência científica está a autonomia do paciente assim como os princípios de não-male­ficência e beneficência.